傳統(tǒng)醫(yī)療弊端日益凸顯
1、醫(yī)療資源集中，小病也上大醫(yī)院
伴隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民的生活水平得到了逐步的提高，對(duì)醫(yī)療資源的需求也日益增強(qiáng)。由此一來(lái)，衛(wèi)生服務(wù)需求與醫(yī)療衛(wèi)生資源的矛盾日益突顯。
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)80%的醫(yī)療資源集中在大城市，而其中30%的醫(yī)療資源又分布在大醫(yī)院，可以看出地區(qū)之間的衛(wèi)生醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不均，同一地區(qū)不同等級(jí)的醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配差異也很大。而且，農(nóng)村和城市社區(qū)缺乏合格的衛(wèi)生人才和全科醫(yī)師，即使城市的一些中小醫(yī)院也缺乏高水平的醫(yī)生。這使得老百姓形成了看病無(wú)論大小病都要涌向大城市、大醫(yī)院就醫(yī)的觀念；大醫(yī)院的功能本應(yīng)是收治危重病人和疑難病人，卻收治了大量常見(jiàn)病、多發(fā)病患者，不僅造成看病難、看病貴，還浪費(fèi)了大量的寶貴資源。
就拿北京來(lái)說(shuō)，堪稱(chēng)“全國(guó)看病中心”。大量外地人口進(jìn)京看病就醫(yī)，使得北京三級(jí)醫(yī)院不堪重負(fù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，日均70萬(wàn)外地人奔赴北京就醫(yī)，毗鄰的河北省每年有700萬(wàn)人次，甚至感冒發(fā)燒都要趕赴北京就醫(yī)問(wèn)藥。
透過(guò)北京的“全國(guó)看病中心”現(xiàn)象，我們不僅看到的是北京聚集著優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，同時(shí)也透視著我國(guó)醫(yī)療資源分配不均。資源配置不均，最受傷的還是老百姓。據(jù)報(bào)道，北京協(xié)和醫(yī)院門(mén)診大樓外面，每過(guò)中午，租躺椅的就開(kāi)始排起長(zhǎng)隊(duì)，每張租金10元，押金200元；晚飯時(shí)分，還會(huì)出現(xiàn)三三兩兩的“號(hào)販子”，本來(lái)只要14元的專(zhuān)家號(hào)，在他們手里要300元到500元方能“成交”。同樣，北京同仁醫(yī)院的眼科也是掛號(hào)“難于上青天”，每天從凌晨?jī)牲c(diǎn)左右開(kāi)始，號(hào)販子就活躍起來(lái)。一個(gè)專(zhuān)家號(hào)要三四百元。外地人在“守夜人”中占了大多數(shù)，特別是剛到北京求醫(yī)的外地人，會(huì)白耗上幾天才學(xué)會(huì)排隊(duì)趕大早這個(gè)“硬道理”。
面對(duì)如此狀況，李總理的“互聯(lián)網(wǎng)+”給醫(yī)療帶來(lái)了新希望。首先，將線(xiàn)下就醫(yī)轉(zhuǎn)戰(zhàn)于網(wǎng)絡(luò)，以此來(lái)緩解資源缺乏的大問(wèn)題；并在國(guó)家的高度重視之下，力推醫(yī)療資源的再分配。因?yàn)槿舨荒芨纳瀑Y源配置狀況，久而久之，線(xiàn)下就醫(yī)那些“一號(hào)難求”、“醫(yī)患關(guān)系緊張”、“看病貴”、“設(shè)備良莠不齊”等難題，依舊會(huì)蔓延到網(wǎng)上。甚至還會(huì)滋生出新的問(wèn)題，例如不識(shí)字、不懂電腦的人就難以享受網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的成果。
2、看病更貴了
2014年11月中國(guó)社科院發(fā)布《醫(yī)改藍(lán)皮書(shū)》統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重雖然由2008年的40.4%下降到2012年底的34.4%，但個(gè)人支出上漲了64.31% 。從這組數(shù)據(jù)中最直觀的讓我們看到，之前醫(yī)改所帶來(lái)的并不是藥費(fèi)上漲不上漲的問(wèn)題，而是老百姓支付的醫(yī)療費(fèi)用比重直接上升了，老百姓看病更貴了。
3、以藥養(yǎng)醫(yī)的畸形發(fā)展
醫(yī)改6年來(lái)，公立醫(yī)院藥價(jià)虛高十倍、十幾倍甚而幾十倍，醫(yī)生拿藥品回扣幾乎成為了公開(kāi)的潛規(guī)則。尤其對(duì)于一些后期的癌癥患者，由于親人的救治心切，一些醫(yī)護(hù)人員也抓住這一特點(diǎn)給予一些非理性用藥，價(jià)格可謂“天價(jià)”形容。盡管央視也曾就這方面問(wèn)題進(jìn)行報(bào)道，比如藥價(jià)虛高、醫(yī)生拿藥品回扣等，但能起到的作用微乎其微。當(dāng)公立醫(yī)院走向這種公開(kāi)的潛規(guī)則時(shí)，其必然導(dǎo)致畸形發(fā)展。
4、回扣刺激醫(yī)生醫(yī)德下降
回顧這幾年的醫(yī)改情況，回扣的潛規(guī)則導(dǎo)致一些醫(yī)生并不是為患者考慮最優(yōu)的診療方案，而是最貴的方案。
比如，醫(yī)生基本都知道的常識(shí)，就是抗生素的使用，盡管見(jiàn)效快，但對(duì)于人體免疫系統(tǒng)的負(fù)面作用是顯而易見(jiàn)的。而現(xiàn)實(shí)的情況呢？我國(guó)不僅是人口大國(guó)，同時(shí)也是輸液大國(guó)，根據(jù)一些調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)年人均輸液達(dá)8瓶，是世界人均的3倍。我國(guó)抗生素人均年消費(fèi)量約138克，是歐美國(guó)家的10倍。據(jù)中國(guó)紅十字會(huì)非正常死亡統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)每年醫(yī)療損害事件（很大部分是不安全用藥）造成約40萬(wàn)人非正常死亡，是交通事故致死人數(shù)的4倍。每年約有20萬(wàn)人死于抗生素濫用。這些情況不得不承認(rèn)與醫(yī)藥的回扣存在著一定的關(guān)系。
5、醫(yī)患沖突不斷升級(jí)
近兩年醫(yī)患糾紛可謂到達(dá)了一種空前的局面，并且還形成了職業(yè)“醫(yī)鬧”的群體。這其中的因素盡管是多方面的，也不排除一些患者的“惡意”行為，但很大一部分是由醫(yī)療事故引起。不當(dāng)?shù)挠盟?、治療，甚至一?ldquo;玩忽職守”的情況時(shí)有發(fā)生，比如手術(shù)刀遺忘在患者肚子里。
6、藥品器械采購(gòu)的腐敗鏈條
2015年2月8日媒體報(bào)道安徽16家公立醫(yī)院院長(zhǎng)收受藥品器械賄賂而落馬，用當(dāng)前反腐的流行詞來(lái)說(shuō)，就是出現(xiàn)“塌方式”腐敗。整個(gè)案件涉及的部門(mén)多、人員多，上至局長(zhǎng)、院長(zhǎng)，下至藥械科長(zhǎng)、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)、采購(gòu)員、醫(yī)務(wù)人員，往往查處一案牽出數(shù)案，查獲一人牽出數(shù)人甚至數(shù)十人。藥品器械的采購(gòu)環(huán)節(jié)可謂形成了一條嚴(yán)密的腐敗產(chǎn)業(yè)鏈。而一些省市有關(guān)部門(mén)牽頭的所謂藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，更是充滿(mǎn)著權(quán)利尋租的空間與機(jī)會(huì)。
7、醫(yī)療資源分配不均
當(dāng)前有個(gè)普遍現(xiàn)象就是地域之間的公共醫(yī)療資源分配不均，比如三甲醫(yī)院大部分都分布在省會(huì)城市，先進(jìn)的醫(yī)療器械和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)資源也都集中在這些醫(yī)院中，這就自然導(dǎo)致了大量的患者涌入這些醫(yī)院，即使其中一些患者并不是真的患了這方面的病癥，導(dǎo)致這些大醫(yī)院的一些專(zhuān)家醫(yī)生每天有掛不完的號(hào)，而就診的對(duì)象或許只是個(gè)感冒患者。這對(duì)于醫(yī)生醫(yī)療水平的提升也是一種阻力，一些時(shí)間花費(fèi)在了與自身專(zhuān)攻方向無(wú)關(guān)的病患身上。
8、分級(jí)醫(yī)療體系效用低
根據(jù)全國(guó)政協(xié)教科文衛(wèi)委員赴六省市的醫(yī)改調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)改這幾年來(lái)，城市大醫(yī)院門(mén)庭若市，門(mén)診量超萬(wàn)人的醫(yī)院數(shù)目大大增加，而隨之的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率在政府強(qiáng)力監(jiān)管下卻并未獲得有效提高。
與之相對(duì)應(yīng)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然人員待遇和設(shè)備、硬件得到提升，但工作效率和服務(wù)質(zhì)量反而下降，不少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“門(mén)可羅雀”，十分冷清。盡管我們構(gòu)建了分級(jí)醫(yī)療體系，但實(shí)際效果明顯不理想。
9、醫(yī)生晉升體系因素多
按理說(shuō)對(duì)于醫(yī)生晉升最直接的指標(biāo)就是其醫(yī)術(shù)水平的高低，但在當(dāng)前諸多人為考核因素下，醫(yī)生要想在走出學(xué)校走入醫(yī)院之后繼續(xù)提升醫(yī)療水平，除了所謂的“實(shí)踐”之外，其專(zhuān)研時(shí)間幾乎沒(méi)有。原因很簡(jiǎn)單，在一些大醫(yī)院，一些醫(yī)生每天都需要接診大量患者，可以說(shuō)忙到連上廁所的時(shí)間都沒(méi)有，下班了回家還要照顧家庭、小孩，此時(shí)哪里有時(shí)間去閱讀、查閱自身領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)呢？好不容易能擠出點(diǎn)時(shí)間把各種領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系，各種應(yīng)酬搞定就不錯(cuò)了，寫(xiě)論文都不一定有時(shí)間，更何況學(xué)習(xí)。
10、醫(yī)保難保
目前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率超過(guò)95%的人群，從數(shù)據(jù)上來(lái)看相當(dāng)壯觀。但實(shí)際的保障水平很低，且醫(yī)?；鹑氩环蟪鰹l臨崩潰。根據(jù)《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告2014》數(shù)據(jù)顯示，截止2013年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的年平均增幅為33.20%，而支出的年平均增幅為34.39%，預(yù)計(jì)2017年就將出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的現(xiàn)象，新農(nóng)合的累計(jì)結(jié)余將為負(fù)數(shù)，至2020年支出將比當(dāng)年籌資超支15.38%。
勢(shì)在必行的醫(yī)療改革與互聯(lián)網(wǎng)+
以上十大問(wèn)題可以說(shuō)是困擾與影響著醫(yī)療體系健康發(fā)展的關(guān)鍵因素，不過(guò)有關(guān)部門(mén)也在不同層面意識(shí)到了這些問(wèn)題。2015年2月6日，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇撰文《醫(yī)改不可犯“顛覆性錯(cuò)誤”》，表示醫(yī)改存在“顛覆性錯(cuò)誤”的危險(xiǎn)，主要表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化、商業(yè)化、私有化趨勢(shì)取代了公益性、公平性和人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的方向。
多年來(lái)，對(duì)醫(yī)改始終有公益性和市場(chǎng)化兩條道路的爭(zhēng)議。2009年中央確定了政府主導(dǎo)和公益性方向，但貫徹得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?；踞t(yī)療衛(wèi)生供給依然薄弱，基本醫(yī)保不能充分分散患者負(fù)擔(dān)，公立醫(yī)院仍然在“以藥養(yǎng)醫(yī)”舊機(jī)制下運(yùn)行，戴著公立的帽子，做著逐利的事情，醫(yī)藥費(fèi)用迅速增長(zhǎng)，實(shí)際上抵消了基層醫(yī)改和基本醫(yī)保的效果，群眾負(fù)擔(dān)沒(méi)有減輕。
醫(yī)改導(dǎo)致傳統(tǒng)醫(yī)療體系帶給我們的問(wèn)題越發(fā)突出，從以下幾方面可以稍作分析：
傳統(tǒng)醫(yī)療幾乎已經(jīng)走到了盡頭，如果不進(jìn)行改革，必然將導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題的進(jìn)一步升級(jí)。因此，在我看來(lái)傳統(tǒng)醫(yī)療的出路就是積極地借助互聯(lián)網(wǎng)，乘著“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的東風(fēng)，撼動(dòng)堅(jiān)固的傳統(tǒng)醫(yī)療體制。
一方面從國(guó)家層面做好頂層設(shè)計(jì)；二是從醫(yī)院本身做好改革準(zhǔn)備；三是從市場(chǎng)層面做好對(duì)接；四是產(chǎn)業(yè)鏈環(huán)節(jié)上的人員都需要改變觀念，迎接變革；五是既得利益者的轉(zhuǎn)變；六是借助于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能、云平臺(tái)、可穿戴醫(yī)療等新科技時(shí)代的產(chǎn)物，重新建立新的醫(yī)療生態(tài)鏈，真正實(shí)現(xiàn)以患者為中心。
如果國(guó)家層面做了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療改革的頂層設(shè)計(jì)，而產(chǎn)業(yè)鏈環(huán)節(jié)中的相關(guān)方?jīng)]有順勢(shì)變革，抓住機(jī)遇，那么其結(jié)果必然是面臨被顛覆。傳統(tǒng)醫(yī)療從當(dāng)前來(lái)看還是承擔(dān)著整個(gè)醫(yī)療的主體工作，如何借助于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療來(lái)放大自身已有的價(jià)值，同時(shí)改善當(dāng)前的短板，將是傳統(tǒng)醫(yī)療即時(shí)需要思考的問(wèn)題。